| 資助大藏寺基金會慈善項目（此表格請打印、填寫、寄回） |
| 大藏寺基金會地址為香港北角英皇道377號成明閣7字樓。 可寄支票（抬頭書[大藏寺基金會有限公司]）或香港匯丰銀行直接存款收據（賬戶為[大藏寺基金會有限公司]，賬號095-0-012989）。 |
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姓名（請以英文填寫）
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電話
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電郵
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傳真
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地址（請以英文填寫）
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本人寄上
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支票（號碼______________________） |
| 銀行收據 | |
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作為對貴會以下項目之資助
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出版基金 |
| 建寺基金 | |
| 弘法基金 | |
| 僧人生活及教育贊助基金 | |
| 港幣$100以支付佛心堂免費診所十位病者的醫藥所需 | |
| 港幣$1,000以支付佛心堂免費診所一百位病者的醫藥所需 | |
| 港幣$3,500以資助一間佛心堂免費診所之整月開支 | |
| 港幣$__________以資助佛心堂免費診所 |